چرا جراحی بینی؟

تاثیر جراحی بینی روی زندگی بیماران چیست؟

جواب این سوال بسیار ساده و مشخص است و لیکن باید جواب این سوال را تحلیل و بررسی کرد چرا که پس از آن می توان به پاسخی کلی دست یافت. جواب این است: چون می خواهند زیباتر به نظر برسند . بهمین دلیل ساده است که بیماران خود را دست جراحان زیبایی می سپارند. ولی زیبایی چیست؟ و زیباتر شدن چه مفهومی دارد؟ زیبایی حالتی است که در فرد بیننده و نیز در خود فرد احساس بهتر و خوشایند تری ایجاد مینماید.امروزه برای زیباتر شدن بینی معیارهای خاصی داریم که بصورت کاملا مشخصی در کتابهای زیبایی بینی آمده است و کلیه اندازه ها نسبت ها و زوایا در بینی تعیین شده اند. ولیکن صرفا این معیار ها کارگشا نیستند چرا که بنظر اینجانب هماهنگی اجزا و تناسب آنها در صورت است که به یک چاره زیبایی می بخشد. حتی حالات روانی فرد می تواند روی زیبایی فرد و شادابی چهره ی او تاثیر داشته باشد زیرا حالات روانی از جمله شادی ، عصبانیت و خشم روی عضلات چهره به نا خوداگاه تاثیر می گذارد و این تاثیر در زیبایی فرد نمود پیدا می کند. ایجاد زیبایی فقط مختص خانم ها نیست و در اقایان و حتی کودکان (قبل از سن بلوغ) هم مشاهده می شود. در مورد آمار بیماران هم در مورد عمل Nose surgery در سال گذشته باید بگوید در ازای هر ۲ خانمی که من عمل کرده ام ۱ نفر مرد را مورد عمل قرار داده ام. اما مهم ترین دلیلی که افراد دست به عمل جراحی زیبایی میزنند ،ایجاد زیبایی و احساس خوشایندی است که به فرد پس از عمل دست می دهد این مسئله باعث افزایش روحیه و اعتماد به نفس می شود که این مسئله می تواند تاثیر خود را در رفتار های و برخورد های روزمره فرد نشان دهد. علت دیگر انجام اعمال بینی مسئله درمانی ان می باشد. کسانی هستند که دچار انحراف تیغه بینی می باشند که می توان هنگام عمل جراحی انحراف ، تواما به عمل جراحی زیبایی اقدام کرد . پس به طور خلاصه افراد برای زیباتر شدن اقدام به عمل جراحی زیبایی می کنند که این مسئله می تواند باعث افزایش اعتماد به نفس و روحیه ان ها گردد. جنبه دیگر عمل جراحی زیبایی تصحیح همزمان مسئله nose deviation می باشد.

انواع بینی :

ابتدا به نظر می رسد که باید به ساختمان بینی و اجزای تشکیل دهنده آن بپردازیم بینی کلا از ۳ قسمت تشکیل شده است :

۱٫ پوست و ساختمان های زیر پوست و عضلات ظریف چسبیده به آن

۲٫ ساختمان اسکلتی بینی که این خود شامل ۲ قسمت می شود:

Bone structure of the nose

Cartilaginous structure of the nose

۳٫ لایه داخلی بینی که بیشتر از مخاط و کمی هم از پوست تشکیل شده است

 

ساختمان اسکلتی بینی همانطور که ذکر شد از استخوان و غضروف تشکیل شده است. ساختمان استخوانی بینی در یک سوم فوقانی بینی قرار دارد و ساختمان غضروفی بینی دوسوم تحتانی بینی را تشکیل می دهد. بیشتر مردم بینی ها را به دو نوع گوشتی و استخوانی تقسیم می کنند. در بینی های استخوانی اشکال اساسی ما در ساختمان اسکلتی بینی چه ساختمان استخوانی و چه غضروفی آن می باشد. در بینی های گوشتی اشکال اساسی در پوست و ساختمان های زیر پوست از جمله بافت چربی بینی می باشد. نقش پوست بسیار اساسی است. بدین صورت که هرچه پوست ظریف تر و قابل انعطاف تر باشد نتیجه به دست آمده بهتر خواهد بود و هرچه پوست ضخیم تر و انعطاف آن کمتر باشد نتیجه کمتری به دست خواهد امد. من همیشه مثالی از پوست های ضخیم و غیر قابل انعطاف برای بیمارانم می زنم. فرض کنید روی میز ناهارخوری منزل شما که چیده شده است، یک ملافه پهن کنند. تقریبا ساختمان اجزاء زیر آن مشخص است ولی اگر یک قالی روی میز پهن کنند، دیگر اجزاء زیر آن قابل رویت نیست. این مثال در پوست های ضخیم صدق می کند. هر چقدر طرح ساختمانهای اسکلتی (اعم از استخوان یا غضروف) را تغییر بدهد ممکن است پوست ضخیم مانع از نمود آن گردد و نتیجه کمتری از عمل جراحی حاصل گردد. مرز دقیق بین این تقسیم بندی وجود ندارد، بدین صورت که یک بینی می تواند هم اختلال در ساختمان های اسکلتی خود داشته باشد و هم نوع پوست ان ضخیم و غیر قابل انعطاف باشد. نتیجه یک عمل جراحی بینی علاوه بر مهارت جراح، بسیار به پوست بیمار بستگی دارد و نتایج مختلف یک جراح در بیمارانش، بستگی به این مسئله و نیز زیبایی سایر اجزای صورت در بیماران مختلف دارد. به طور مشخص تصحیح ساختمان اسکلتی بینی در دستان یک جراح ماهر کاری شدنی است و لیکن هنر یک جراح خوب در ایجاد قسمت های تحتانی بینی و مشخصا نوک بینی خود را نشان می دهد و این مسئله همان طور که ذکر شد بسیار وابسته به نوع پوست بیمار می باشد. با توضیحاتی که داده شد معلوم گردد که نتایج عمل جراحی در بینی های استخوانی بهتر از نتایج در بینی های گوشتی می باشد.

روش های جراحی زیبایی بینی

 

اصولا به دو روش عمده عمل جراحی بینی انجام می شود:

۱٫روش باز ـ در این روش پوست بینی در قسمت پایین باز می شود و مثل کاپوت ماشین بلند می شود. انجام عمل جراحی و هرگونه تغییر لازم در ساختمان بینی در زیر دید مستقیم انجام می گیرد و در انتها پوست دوخته می شود.

۲٫روش بسته ـ در این روش با برش هایی از داخل بینی پوست بینی بلند شده و پس از انجام تغییرات لازم پوست سر جای خود برگردانده می شود. لازم به ذکر است هر روش مزایا و معایب خود را دارد ولی اینجانب روش باز را بسیار ترجیح می دهم و تقریبا تمامی موارد عمل اینجانب به روش باز صورت می گیرد.

حقایق جراحی بینی

توصیه می شود که دختر خانم ها پس از ۱۶ سالگی و اقا پسرها پس از ۱۸ سالگی اقدام به این عمل بکنند. حتی در مواردی که انحراف بینی وجود دارد سعی می شود حتی الامکان انجام عمل به پس از این سن موکول شود. باید بدانیم که در انجام عمل جراحی زیبایی بینی , حفظ عملکرد تنفسی بینی بسیار مهم است و نباید با عمل جراحی , تنفس بیمار به مخاطره بیفتد. قابل ذکر است که بینی در درجه اول عضو تنفسی و سپس عضو بویایی می باشد. در انجام عمل جراحی بینی و نتیجه آن باید به نوع بینی توجه زیادی کرد که در پاراگراف بعدی انواع بینی ها را از نظر جنس و ساختمان بینی توضیح خواهم داد. گذاشتن تامپون در بینی می تواند به فرم دهی بینی و کاستن از عوارض ناشی از ترشحات بینی پس از عمل جراحی کمک کند. لذا اینجانب در بیمارانم از تامپون بینی استفاده می کنم که بر حسب موارد مختلف از ۱ تا ۳ روز آن را در بینی نگه می دارم. استفاده از گچ یا پلاستیک های نگهدارنده بینی پس از انجام عمل جراحی بینی لازم می باشد که معمولا بین ۵ تا ۷ روز آن را نگه می دارند. چسب زدن پس از انجام عمل جراحی بینی در واقع به دو منظور می باشد. اول اینکه نوعی پانسمان و نگه داشتن بینی را انجام می دهد و دوم اینکه نوعی اعلام خطر برای دیگران است که از ضربه زدن و برخورد با بینی احتراز کنند.

ملاحظات قبل از عمل

Aspirin and other similar painkillers such as ibuprofen should be stopped 2 weeks before the operation.

It is better to stop smoking 4 weeks before surgery. سیگار کشیدن روی بهبودی بیمار تاثیر می گذارد.

· The presence of any type of acute disease in the head and neck area, such as a cold, can make nose surgery risky.

· Take a bath the night before the operation.

· Sleep well the night before the operation.

. از ۸ ساعت قبل از عمل ناشتا باشید.

Do not carry any jewelry with you.

Do not wear any makeup.

توصیه ها و مراقبتهای پس از عمل جراحی رینوپلاستی

 

· first day, استراحت کامل داشته باشید. حتی الامکان به حالت نشسته استراحت کنید. کیسه یخ روی چشمان خود قرار دهید.

· On the first day, after a few hours of full consciousness, you can eat liquids (ترجیحا سرد) را شروع کنید. روز دوم غذای نرم و از روز سوم می توانید غذای عادی میل کنید.

Put two pillows under your head for three days while sleeping and resting.

Have relative rest for up to a week and avoid physical activity. با شروع هفته دوم به تدریج فعالیتتان را افزایش دهید و تا پایان هفته سوم به فعالیت عادی برگردید.

· Take the prescribed medicines regularly and avoid taking extra medicines.

Avoid finning.

· Avoid long talking and long phone conversations for two weeks.

· Be sure not to smoke. No one should smoke around the patient.

· When washing, make sure that the dressing and adhesives do not get wet. می توانید برای حمام کردن از وان یا ریختن آب با ظرف روی بدن (از گردن به پایین) استفاده کنید. فرد دیگری می تواند موهای شما را در حالتی که سر به عقب برگردانده شده است بشوید. از دوش گرفتن خودداری کنید. زمان حمام کوتاه باشد و از گرمای زیاد و بخار اجتناب نمایید زیرا موجب تورم بیشتر بینی و خیس شدن پانسمان ها خواهد شد.

Swelling and bruising around the eyes may occur, which will intensify on the second and third day. در طول این مدت می توانید از کمپرس یخ استفاده کنید. قسمت اعظم این ورم و کبودی ظرف یک هفته تا ده روز از بین می رود. لکه های خونمردگی در سفیدی چشم به تدریج از بین خواهد رفت.

When sneezing, try to sneeze with your mouth open.

Avoid smiling, crying and facial movements for at least ten days.

Brush the teeth gently with a soft toothbrush. این کار را از همان روز اول شروع کنید. از دستکاری لب بالا و بینی خودداری فرمایید تا بینی دچار جابجایی نشود.

At least one week of wearing unbuttoned shirts (تی شرت) خودداری نمایید. لباسهایی بپوشید که در جلو و یا عقب دکمه های کاملی دارند و نیاز به عبور دادن سر از آنها نیست.

· Avoid the sun and strong lights for at least eight weeks. از گرما نیز اجتناب کنید زیرا موجب تورم بافت ها می شود. اگر مجبورید برای مدت طولانی زیر آفتاب بمانید از کلاه یا کرم ضدآفتاب و یا از هر دو استفاده کنید.

Avoid swimming for at least six weeks and avoid strenuous activities such as lifting heavy objects and bending over and doing sports..

Avoid hitting the nose for six months.

Do not wear glasses for at least two months. از لنزهای تماسی پس از کاهش ورم به اندازه کافی (حدود روز پنجم) می توانید استفاده کنید.

Facial make-up is fine if it does not damage plaster and adhesives . اگر پوست خشک باشد می توانید از کرم های مرطوب کننده استفاده کنید.

The nasal plaster will be removed on the seventh day after the operation. پس از آن ممکن است تورم یا تغییر رنگی در بینی , چشم ها و لب بالا دیده شود. بینی در این زمان متورم و سربالا است. این موارد به تدریج برطرف می شود. البته در برخی از بیماران ممکن است رفع کامل آن تا شش ماه طول بکشد.

· They give you the cartilage in a glass. آنها را در دو کیسه فریزر مشکی رنگ قرار دهید و به مدت یک سال در فریزر نگه دارید.

· Write down any problem you think and ask questions during post-operative visits . در صورت بروز هر مشکلی حتما و سریع با جراح تماس بگیرید.

بینی « زیبا» الزاما در لمس هم صاف و متقارن نیست . مهم نمای کلی بینی در « نگاه » است. نامنظمی های بینی که تنها « لمس » می شوند اما « دیده » نمی شوند ، فاقد اهمیت هستند. قضاوت در مورد شکل نهائی بینی نیاز به گذشت حداقل چند ماه و گاهی یک سال زمان دارد ( در بینی های «گوشتی» تا ۳ سال) . در قضاوت کردن در مورد نتیجه عمل بهیچ وجه عجله به خرج ندهید. در ماه اول بعد از عمل بینی شما متورم و بزرگ به نظر می رسد. بویژه نوک آن بزرگ و قدری سربالا تر از حد مطلوب شما به نظر می رسد. این مساله بهیچ وجه نباید شما را نگران یا نا امید کند. به اظهار نظر دوستان و اطرافیان در مورد شکل بینی خود توجه نکنید. هرگونه سوال یا ابهام خود را فقط و فقط با پزشک خود در میان بگذارید. مقایسه کردن نتیجه عمل بینی خود با سایرین اقدام نادرستی است و جز آسیب روحی شما نتیجه ای در بر نخواهد داشت.

سهل انگاری بیمار و فین نمودن با فشار یا دستکاری بینی پس از جراحی ممکن است باعث جا به جایی ساختار تازه شکل داده شده بینی شود و نتیجه آن تغییر شکل ظاهری بینی و عدم تقارن می باشد که اگر این موارد غیر طبیعی به موقع تشخیص داده شود بدون جراحی مجدد به سرعت قابل تغییر و تصحیح می باشد. غضروف تیغه میانی بینی همانند یک تیغه فنر مانند می باشد که وقتی جابجا و صاف می شود ، تمایل دارد دوباره به حالت اولیه بازگردد.به همین دلیل ممکن است دچار دررفتگی و یا بازگشت به حالت اولیه شود که با اقدامات مقتضی قابل تصحیح می باشد. در روند بهبودی بینی پس از عمل جنبه های اجتناب نا پذیری وجود دارد که تحت کنترل ما نیست .اگرچه چنین مواردی بندرت اتفاق می افتد ولی معمولاً با عمل جراحی مجدد (روتوش بینی) قابل تصحیح و بازسازی است . عوارض ذکر شده پس از عمل رینو پلاستی اگرچه بندرت اتفاق می افتد ولی حتی با رعایت تمام استانداردهای علمی در هنگام جراحی بعضاً اجتناب نا پذیر است و ذکر آن در جهت وسیع تر نمودن دامنه می باشد.

برای کمک به شما باید نکاتی را ذکرنمایم.

اولین نکته این است که واقع بین باشید. درتمام کتب علمی پلاستیک ۱۰% احتمال روتوش (عمل جراحی دوم که محدودتراست) ذکرمی شود. یعنی درپیشرفته ترین مراکزدنیاهم ازهر۱۰۰مراجعه کننده ۵ تا۱۰ نفراحتمال روتوش دارند؛ بنابراین اگرجراح هرقدرهم مشهوربگوید که روتوش ندارم به صداقت جراح شک نمائید وبرعکس اگرتعداد روتوشهای جراح بیشتراز۱۵%باشد بازهم به مهارت جراح شک کنید.حال که بحث آمارپیش می آید متوجه می شوید که اگرفقط یک بینی رادیدید وازآن خوشتان آمد یا برعکس روزی به مطب همکارمراجعه نمودید یک بینی نیازبه روتوش دیدیدهیچ کدام ازنظر آماری نمی تواند کمک کننده باشدپس تعداد ودرصدهای گفته شده بالا اهمیت دارد.

نکته بعدی تعیین مهارت جراح

بسته به شکل بینی مراجعه کننده،قبل ازعمل هم دارد. به این صورت که یک قانون کلی درعمل Nose surgery وجود دارد که آویزه گوشتان قراردهید((هرچقدربینی مشکلات کمتری داشته باشد نتیجه ،عالی تروهرچقدربینی مشکلات بیشتری داشته باشد، نتیجه ضعیف تراست)) این که چه مشکلاتی بدتراست را درقسمت آنالیزتصاویرومشاوره حضوری خدمتتان عرض می کنم .

به وفوردیده ام بینی بسیارمشکل دار،که عمل عالی برای آن انجام شده است وبینی دیگرکه اشکالات کمی داشته است ودرمقایسه وقتی مراجعه کننده دراتاق انتظاربرای مشاوره می نشیند مراجعه کننده بامشکل کمتررا به مراتب بیشترمی پسندد .هرچندکه ازنظرجراح،مراجعه کننده اولی به مراتب بهترازدومی است. مثال بزنم اگرنمره اولی قبل ازعمل را ازصفرتا صد، برابر۲۰یا۳۰ بدهم بعد ازعمل به ۷۵ تا ۸۰ افزایش یافته است ولی دومی که قبل ازعمل۷۰-۶۰ بوده است بعد ازعمل ۹۵ می گردد؛مشهوداست که اولی سود بسیاربیشتری برده است ولی مراجعه کننده فقط فرم نهائی را می بیند وقضاوت می کند. به همین خاطراست که بسیاری ازجراحان ،موارد سخت راقبول نمی کنند چرا که می دانند درنهایت نمره بالای ۸۰ بسیاربعید است وعلی رغم زحمات بسیار،بیشترسوء تبلیغ هم می آورد.البته بنده چنین اعتقادی ندارم وهمیشه صداقت را بهترین سیاست می دانم .

مسئله بعد درتعیین مهارت جراح، سلیقه جراح است .بسیاری ازاوقات دیده ایدکه بینی های بعدازعمل ،که هیچ اشکالی ندارد،ولی شما نمی پسندید. بسیاری ازمواردعکسهایی را که به مراجعه کنندگان نشان می دهم ،یک عکس توسط عده ایی بسیارپسندیده می شود ولی همان عکس درنظرمراجعه کنندگان دیگرموردپسند نمی باشد درواقع سلیقه مراجعه کننده وجراح بایدهم پوشانی داشته باشد. بایدبگویم بینی ازنظرزیبائی شناسی المانهای مخصوص خود را دارد که هرکدام ازآنها را درمحدوده خاص می توان انجام داد مثلاقوس بینی را می توان ازصاف بودن کامل تا قوس متوسط ایجاد نمود وهمه آنها ازنطرزیبائی شناسی مورد تأیید است ولی حد آن درافراد مختلف باید با سلیقه مراجعه کننده هماهنگی داشته باشد. مثلامراجعه کنندگانی داشته ام که اصراربه فانتزی بودن بینی داشته اند بنابراین حداکثرقوس قابل قبول راباید داد ومراجعه کننده دیگربعلل شغلی وسنی برطبیعی بودن آن اصراردارد که باید بدون قوس باشد حال برای این که همه مراجعه کنندگان را راضی کرد، هرکدام ازمراجعه کنندگان برداشت خاص خود را دارند .